Mit mond a tudomány arról a módszerrõl, amelyet a Dietline Karcsúsító Program is ajánl? Van egy alaptanulmány, amit réges-régen Svájcban, nevezetesen Lausanne-ban készítettek. Ez a Protein Sparing Modified Fast-ról /PSMF/ - magyar fordításként Fehérje Megörzõ Módosított Diéta-nak lehet nevezni -  szól.  Jó, ha mindenki tudja, hogy a PSMF adta az alapját az ATKINS diétának is. A minõségi, minden egyes esszenciális aminosavat kellõ mennyiségben tartalmazó fehérjék elõállításának megteremtésével kialakult az Atkins diétánál egy sokkal kulturáltabb, lényegesen életszerûbb, könnyebben kivitelezhetõ, modern változat, melyet a francia nyelv <<diete proteinée>> vagy <<diete hyperproteinée>> néven nevez. <<Fehérje diéta>> vagy <<hyperprotein diéta>> lehet a jó magyar megfelelõje ezeknek a diétáknak.  No kezdésnek ennyit, és most jöjjön a TANULMÁNY, illetõleg a fordítása. Forditotta a Dietline termékek importõre és forgalmazója

Egyetemi tanulmány a PSMF-rõl (Protein Sparing Modified Fast) Szerzõk: P. Burckhardt (1), E. Jéquier (3), H.U. Iselin ( 1), B. Delaloye, H.U Meyer (1), J. Rousselle (1), M.C. Viano (2), Lausanne Megjelent a : "Médecine et hygiene", vol. 381 Division d'endoctrinologie du Département de médecine Lausanne, Suisse Unité de diététique du CHUV, Lausanne, Suisse Institut de physiologie de l'Université de Lausanne, Suisse   A PSMF fogyókúra alkalmazása a kövérség kezelésében   A PSMF diéta a fogyás, a súlyleadás orvosok által orvosoknak kidolgozott tudományos módszere, technikája. A kövérség kezelése a legkülönbözõbb technikák segitségével történhet, amelyek a psychológiai megközelítéstõl a sebészeti beavatkozásig terjedhetnek. Az azonban, hogy a kezelés hosszútávon hatékony-e vagy sem elsõsorban  a páciens motiváltságától, ezenbelül pedig fõleg az étkezési szokások megváltoztatásától  függ. Anélkül, hogy alábecsülnénk  a testi kezelés fontosságát és a fizikai aktivitás ösztönzését, a szerzõk úgy vélik, hogy a kövérség kezelésének a hatásossága jelentõsen javítható, ha az orvos tud megfelelõ és precíz diétás elõirásokat adni a paciensének. Sajnos ez nem gyakori. Minden bizonytalanság az orvos részérõl a pácienst olyan diétás „elõírásokat“ tartalmazó paramedikális  publikációk vagy “specialisták” felé  hajtja, amelyek/akik hatástalan vagy esetleg veszélyes kezeléseket írnak elõ -  inkább kereskedelmi, mint orvosi megfontolásból. Mindamellett egy kövérségkezelési eset eredménye nemcsak az elõírt fogyókúrától függ, hanem mindenekelõtt attól a fegyelmezettségtõl, amellyel az követésre kerül - másképp kifejezve a páciens motiváltságától. Egy fogyókúra elõírása nemcsak ·         precíz kell, hogy legyen, de ·         legyen könnyen  realizálható, végrehajtható  - ezáltal ·         jól követhetõ  és ·         a motiváció tekintetében jól fenntartható.     Ennek a publikációnak az a célja, hogy javasoljon az orvosoknak és a pácienseknek egy precíz terápiás megközelíést.   Nem igazán tartalmaz tehát ajánlásokat az orvosoknak sem az alkalmazandó anamnéziás módszerrõl, sem pedig a páciens szükséges klinikai vizsgálatairól a felvétel folyamán. Feltételezi, hogy a fogyókúra megkezdésének pillanatában az orvos diagnózisa a páciense kövérségérõl már rendelkezésre áll és a motiváció mindkét részrõl szintén garantált. Ugyancsak nem szolgál arra sem, hogy ennek a fogyókúrának a lefolyását tudományosan magyarázza, de arra igen, hogy ezt a páciens részére közérthetõen megtegye. Ezen fogyókúra pathológiai-physiológiai mûködésének a megismerése megerõsítheti a páciens motiváltságát.   Egyetlen fogyókúra sem dicsekedhet el azzal, hogy a “legjobb”, de kevés van olyan, amelyikre a tudomány  reflektál vagy olyan, amelyik tudományos kutatások eredményein alapszik. Az itt javasolt fogyókúra ebbõl a szempontból is különleges. Patho-physiológiai kutatások alapozták meg a létrejöttét (1) és tárgya számos klinikai vizsgálatnak (2,3,4). Ezenkívül  nem írja elõ semmiféle anorexiát elõsegítõ készítmény alkalmazását, nemcsak azért, mert ezeknek a nemkívánt másodlagos hatását el kívánja kerülni, hanem azért sem, mert a páciensnek egyszerûen nincs  rá szüksége. 1977 õszen vezettük be ezt a fogyókúrát és az azt magábanfoglaló terápiás megközelítést.   Két éves tapasztalatok után azt a következtetést vonhattuk le, hogy ez a fogyókúra hatásosabb volt, mint a “kiegyenlített- alacsonykalóriás fogyókúra”  ( kiegyenlített fehérje-szénhidrát-zsír étrend )   vagyis az a kúra, amelyet az elõzõ években elõírtunk (5) – függetlenül attól, hogy alkalmaztunk vagy sem anorexiát elõsegítõ készítményeket.   Természetesen ugyancsak megvizsgáltuk az esetleges kudarcok okait is. Mindezek eredményeképpen  fogalmazhattuk meg azon új  elméleti és gyakorlati ajánlásainkat, amelyek e publikáció tárgyát képezik. Címezzük mindezeket az orvosoknak és a pácienseiknek egyaránt, (utóbbiaknak is odaadható a szöveg teljes egészében) .    Ezek a diétás ajánlások részben tiszteletben tartják a helyi üzletek kínálatát és kifejezik saját pácienseink bizonyos preferenciáit is. Ennek ellenére reméljük, hogy a mi régiónkon kívül is követhetõ tanácsokat tartalmaznak. (Svájci viszonyok 1977 után- fordító megj.)     Nem célunk egy rövidtávú súlycsökkentés elérése, hanem mindenek elõtt az étkezési szokások végleges megváltoztatása.  A szükséges erõt, hogy ezt a váltást megtehessük megkönnyítheti az a bátorítás, amelyet a szinte azonnali súlyvesztés ad.   Anyagcserénk alkalmazkodása a PSMF folyamán ( e. Jéquier ) Protein Sparing Modified Fast – Fehérje Megõrzõ Módosított Diéta   Minden kövérségkezelés elsõdleges  célja:  CSÖKKENTENI A HÁJSZÖVET MENNYISÉGÉT ·         El kell tehát érni a legjobb anyagcserefeltételeket, amelyek lehetõvé teszik a lipidek endogén tartalékainak ( hájszövetek) mozgósítását és felhasználását. ·         Másfelöl, meg kell védeni a testfehérjéket attól, hogy mint energetikai alapanyag legyenek felhasználva, mivel a fehérjék alkotják a szervezet szöveteinek lényeges elemeit. ·           Azért, hogy elérhessük az elsõként említett célt, vagyis a lipidek endogén tartalékainak ( hájszövetek) mozgósítását és felhasználását, szükséges, hogy az insulinkiválasztódás egy nagyon alacsony szinten legyen tartható (6). Valójában, az insulin az egyetlen olyan hormon, amelyik képes elõsegíteni a zsírok szintézisét a hájszövetekben, és fõképpen meggátolni a “lipolysis”-t, vagyis megakadályozni ezeknek a zsíroknak a mozgosíthatóságát. Az insulin kiválasztódás lényegében a vér cukortartalmának növekedésétõl függ. Ez az oka annak, hogy nem írnak elõ semennyi szénhidrátot a PSMF-ben, ilymódon tartván a vércukrot egy alacsony értéken, és elérvén így egy szintén lecsökkent (un taux d’insulin plasmatique - ) (2). Kifejezetten ajánlott naponta egy alacsony intenzitásu fizikai terhelés-gyakorlás-aktivitás ( gyaloglás, biciklizés, úszás ) minimálisan 30 perc idõtartammal. Ez alatt az izommunka alatt felhasznált energia lényegében a hájszövetekbõl jövõ zsírok felhasználásából lesz fedezve.   Alá kell húzni azt a tényt, hogy az endogén zsirok (lipidek) mobilizációjának szabályozott mechanizmusa nagyon gyorsan megzavarható egyetlen szénhidrátban gazdag étkezéssel. Szükséges tehát következetesen és szigorúan betartva az elõírásokat követni a PSMF fogyókúrát.       A lipidek endogén tartalékainak ( hájszövetek) felhasználása azon cél érdekében történik, hogy fedezze a PSMF kúra folyamán felhasznált energia 75%-t. Ez együtt jár a keton-testeknek (mint például az aceton) a máj által megnövelt szintézisével (7). Ez utóbbi ( aceton ) nagyon fontos a fogyókúra alkalmazási mechanizmusában, mivel 3 funkciót is ellát, gyakorol: 1.       A ketontestek helyettesítik az agy által energetikai alapanyagként felhasznált glukóz egy részét (8). Biztositván ezáltal a normál  agyi funkciók fenntartását a fogyókúra alatt. 2.       A ketontestek segítenek annak megakadályozásában, hogy az izmok fehérjetartalma mobilizálható legyen (9). Igy nagyon komoly szerepet játszanak az endogén fehérjék megóvásában. 3.       A ketontesteknek van egy anorexigén hatásuk: segítenek csökkenteni az éhségérzetet a PSMF kúra ideje alatt (9). Megjegyezzük, hogy hasznos lehet ellenõrizni a ketontestek jelenlétét a vizeletben egy indikátor papír segitségével, hogy biztosak lehessünk a PSMF-hez való alkalmazkodási mechanizmus jó mûködésében.   A súlycsökkentõ fogyúkúrák második célja megóvni az endogén fehérjéket a felhasználástól. Ezen cél elérése érdekében a PSMF fogyókúra lényegében fehérjék alkalmazásából áll. A  bélrendszerben  aminosavak formájában  ( ingérées ), felszívódott  fehérjék arra szolgálnak, hogy biztosítsák az izmokban és a belsõrészekben mobilizált  fehérjék helyettesítését.   Igy a nitrogénmérleg , vagyis a nitrogénbevitel és a nitrogénkiválasztás összehasonlítva, KIEGYENLITETT a PSMF kúra folyamán!   Igy most már érthetõvé válik a fehérjebevitel elsõrendû fontossága, mivel a “teljes bõjt” technika folyamán ( vagyis csak folyadék, ásványi anyagok és vitaminok bevitele esetén ) az izmokban található fehérjék gyorsan felhasználódnak.  Egy 4 hetes “teljes bõjt” kúra folyamán, a teljes nitrogénveszteség 200 gramm, ami 1250 gramm fehérjének felel meg, vagyis  másképpen kifejezve körülbelül 6kg az izomveszteség (2). Ezzel szemben a PSMF kúrát nem kiséri semmilyen signifikáns izomtömegvesztés. Végül jelezzük, hogy a nagyon kis energiatartalmú – úgynevezett – “kiegyenlített fogyókurák” ( hypocaloriques), amelyek abból állnak, hogy arányos módon csökkentik a normál táplálékadagok  fehérje, szénhidrát és zsírtartalmát, nem teszik lehetõvé egy kiegyenlitett nitrogénmérleg elérését, és ennek következtében jelentkezik egy izomszövet csökkenés (10).     Továbbá  ezeknek  a fogyókúráknak nem velejárója a  ketontestek ösztönzött létrejövetele, és ennek megfelelõen  akadályozzák a fent leírtak szerinti  anyagcserealkalmazkodást.   Elsõrendû fontosságú, hogy a PSMF fogyókúra étrendje legyen a lehetõségekhez képest a legváltozatosabb. Ilymódon a szervezetünk részére szükséges anyagok,  mint a különbözõ vitaminok, nyomelemek és a nélkülözhetetlen ásványi anyagok bevitele biztosítva lesz. Egy megfelelõ multivitamin készítmény elõírása fedezni tudja a vitaminszükségletet.   Praktikus tanácsok az orvos részére   1.       Elsõ konzultáció:   Az orvos javaslata egy PSMF fogyókúrára egy alapos klinikai vizsgálaton és egy részletes anamnézisen (kikérdezésen) nyugszik, amelyek hivatottak feltárni a következõket:  ·         vajon elégséges-e a  motíváció  a fogyókúra megkezdéséhez, ·         milyen a megõrzött(aktuális)  egészségi állapotot, figyelmen kívül hagyva a kövérségbõl adódó szimptomákat, és ·         feltárni az endokrin ( belsõelválasztású), hepatikus (máj) és cardiológiai (szív) betegségek esetleges meglétét. Ezen utóbbi contraindikáció emlékeztet, felhívja a figyelmet azokra a komplikációkra, amelyek szárnyrakeltek a mesterséges fehérjéket alkalmazó fogyókúrák alkalmazásánál.       A  kizárólag természetes forrású fehérjéket felhasználó PSMF fogyókúra nem okozott semminemû szív komplikációt. Egy magas vérnyomás másodlagos rendellenességek nélkül ( pl.: veseelégtelenség ), - elsõ megközelítésként - a kövérség velejárójának tekinthetõ. Ennek megfelelõen ezen magas vérnyomás jelenléte nem tekintendõ ellenjavallatnak a fogyókúrával szemben, ugyancsak nem jelzésértékû egy gyógyszeres kezeléshez sem, ugyanúgy nem , mint a hyperglycémia és a hyperlipidémia, amelyek szintén a kövérséggel összefüggõ anyagcsere következményei. Egy hyperuricémia-t ellenben  elõször gyógyszeres kezeléssel kell ellenõrzött állapotba hozni. A fogyókúra kezdete elött bizonyos vérkép adatok ellenõrzése praktikus: glukóz, urée, húgysav, koleszterin (esetleg triglicerid), teljes thyroxine, kálium. Miután az orvos javaslata elhangzott, a páciens felkészítése, felvilágosítása megtörténik a PSMF kúrára.       Megismeri a kúra physiológiai elvét, mûködési mechanizmusát és  következésképpen az „acetonurie”-mérés fontosságát.         A fehérje mennyiségét az orvos határozza meg az idális súly és a „sex” függvényében: -1,2gramm/ideális súlykilogramm a nõknél és -1,4gramm/ideális súlykilogramm a férfiaknál  a naponta elfogyasztandó fehérje mennyisége. Ezt az adatot is leírja az orvos egy „Magyarázatok és tanácsok a páciensek számára”  címû  lapra. Ezen a lapon találhatók a diétás elõírások is. Ezenkívül az orvos felír például kiegészítésképpen napi 8-25mEq KCI – káliumot és polyvitamint is, elkerülendõ az EFFERVETTES-t, melyek cukrot tartalmaznak (…en évitant des effervettes contenant du sucre …)  valamint tablettát vagy indikátor papírt az aceton méréshez.. A páciensnek tehát mérnie kell az aceton jelenlétét minden reggel az elsõ vizeletben és este vacsora elõtt.     2.       Második konzultáció   A második konzultációt a diétás tanácsadásra célszerû felhasználni. Legkésõbb két héttel az elsõ konzultáció utánra célszerû szervezni, lehetõség szerint egy diétás szakember társaságában. Valószínüleg feltesz a páciens olyan kérdéseket a diétás szakembernek, amelyeket nem szivesen tárgyalni ki egy orvossal. Esetleg a pácienst elkiséri egy családtag, aki otthon elkészíti számára az ételeket. Ekkor valoszinûleg feltevõdnek azok a kérdesek, amelyek elõfordultak a fogyókúra eddig lezajlott ideje alatt, úgymint ·         az ételek elkészítése, ·         viselkedés egy étteremben vagy a munkahelyi kantinban valamint ·         hogyan szervezhetõ meg a család többi tagjaival való közös étkezés a kisértés minimalizálása mellett. Ugyanekkor az orvosnak és a diétás szakembernek is lehetõsége adódik arra, hogy növelje a páciens morálját és a motivációját fenntartsa.   3.       További konzultációk   Javasolt fenntartani a kb. két hetes ütemezést a konzultációknál mindaddig, amig a páciens úgy nem érzi, hogy könnyen boldogul a fogyókúra további részével. Utána lehet ritkítani azokat. Ezeket a konzultációkat felváltva is végezheti  az orvos és a diétás szakember annak függvényében, hogy milyen problémák lépnek fel a kúra alatt. Minden alkalommal meg kell mérni a páciens súlyát.   Legyen mindig az orvos vagy diétás szakember tarsolyában néhány új recept, amelyeket oda tud adni a páciensének attól fügõen, hogy annak milyen gastronómiai igényei vannak, milyenek a financiális eszközei, mennyire tud jól fõzni és milyen a motivációs állapota.   Az acetonurie pozitiv értéket kell adjon legalább reggelente. Elsõ megjelenése késhet 2-3 napot a kúra kezdetéhez képest. Kisérõjelenségként általában megszûnik az éhségérzet (nem szabad összetéveszteni az étvággyal).   A súlynak csökkennie kell, de nem fogalmazható meg semminemû pontos igény arra vonatkozólag, milyen sebességû legyen a   súlyvesztés. Nem kielégítõ eredmény esetén,  az aceton-mérést ismételni kell minden reggel egy alapos közbeiktatott anamnézia érdekében. Ebbõl az alkalomból fontos feltárni, felfedni a kúra végrehajtását veszélyeztetõ esetleges akadályokat, amelyek lehetnek emócionálisak, gazdaságiak vagy egyszerûen technikai eredetûek. Mindenképpen el kell kerülni a bûnöskeresés látszatát is.   Egy – két hónapos fogyókúra  múlva egy látható javulás, sõt akár  egy teljes normalizáció is elõfordulhat a hyperglycémiás vagy magasvérnyomásos állapotban. Ha nincsen változás ezen a téren, akkor ez egy gyógyszeres kezelés szükségességét elõtérbe helyezheti.   4. Súlystabilizációs fázis   Miután a páciens és az orvos által közösen meghatározott súly elérésre került, a fogyókúrát ki kell terjeszteni lassan a növekvõ szénhidráttartalmú ételek fogyasztására. Igy elérhetõ egy olyan szénhidrátbevitel, amelynél nincsen visszahízási veszély és így a PSMF fogyókúra növekvõ ütemben átalakul egy kiegyenlített táplálkozássá, amely relatívan zsírszegény és még mindig alacsony kalóriatartalmú.       Magyarázatok és tanácsok a pácienseknek.   1. A fogyókúra elvérõl Ez a fogyókúra  az Ön testében feleslegként felhalmozott zsírok felhasználását irányozza elõ fõ energiaforrásként, mégpedig akkora mennyiségben, mely okvetlenül szükséges az Ön szervezetének jó mûködéséhez. Ahhoz, hogy az Ön fogyókúrája sikeres legyen és biztosan számíthasson erre a sikerre, szükséges: ·         Rendszeresen étkezni, és ezt tenni minimálisan háromszor naponta ·         Ki kell zárni mindennemû cukor és szénhidrátbevitelt ( pl.: kenyér, tészta, gyümölcsök) kivéve néhány zöldségfajtát, melyekben nagyon kevés a cukor, ill. szénhidrát van ·         Ki kell zárni maximálisan a zsírbevitelt ( a naponta megengedett maximális mennyiség 20 gramm olaj, vaj formájában) ·         Egyen fehérjében gazdag élelmiszereket ( húsok, szárnyasok, halak) A szükséges fehérje mennyisége az Ön ideális súlyának függvényében számítható ( ez a súly az Ön méreteinek és nemének   függvénye). Önnek …. gramm fehérjét kell fogyasztania naponta. Késõbb bemutatjuk a fogyasztható élelmiszerek listáját. Semmi extrát ne tegyen saját elhatározásból anélkül, hogy megbeszélte volna az orvosával vagy egy diétás szakemberrel.   2. Az anyagcsere változás és a fogyókúra ellenõrzése   Ezen fogyókúra befolyásaként az Ön saját zsírja válik a fõ energiaforrássá. Ez a változás Önt az úgynevezett “ketózis” állapotba hozza, amikor is az Ön saját zsírja “keton-testek”-ké alakul és ezek fellelhetõk a vizeletben. Ellenõrizhetjük ezeknek a ketontesteknek a jelenlétét egy úgynevezett „aceton-teszt”-el. Ez a kontrol végrehajtható reggel és a nap végén , javasolhatóan a fogyókúra kezdetén. A keton-testek megjelenése a vizeletben jelzi azt, hogy a fogyókúra jól folyik.   4.       Ételkiegészítõk A gyümölcsök kizárásának megfelelõen a vitaminok és a kálium bevitele csökkent. Ezeket az anyagokat elõ kell írni a fogyókura idejére, mint szükséges ételkiegészítõket.